助產師研究、生活、生孩子

借了一個月多的書，終於在還書日前沒多久打開來讀了，才翻個幾頁，覺得很震懾，即便是2009年出的書，但談及生產醫療化、哺餵中斷的歷史種種脈絡相當清晰，讀起來還算輕鬆的科普讀物(?)，決定來連載一番。 上學期實習報告主題「產房內的權力政治」，其中使用傅柯理論，其實不是最早想討論的觀點，最早最想探討的反而是產房內的「地理」，但這樣可能就太不務正業了吧（笑） 展書第一章的頭段文字，就夠破題 Dr. Grantly Dick-Read "The childbirth practices of a nation are the reflections of that nation's beliefs concerning the integrity and dignity of life, and influence that nation for good or evil, and ultimately the world itself..." 是啊！一個國家的婦幼照護（政策），可以反映出這個國家對於生命的信念、人性尊嚴的守護，進而影響國家對善、惡的價值觀，最終可以影響世界......，可不是嗎？ 前幾天，朋友來到belly daily喝咖啡時，巧遇超過半團的媽媽安親班相約來放輕鬆，一個又一個懷裡背著手裡抱著容光煥發的媽媽們聚集的時候，朋友說「在你們這裡，我真的看不出台灣少子化耶！」我當下馬上笑出來！的確是這樣的！在這裡不只不少子，媽媽還不憂鬱呢！每回媽媽安親班看到他們互相揚起的臉，就是最美好的果實，就讓好孕成為孕育快樂媽媽寶寶的基地吧！ 回到才剛讀個幾頁的書上，只有等著讀更多才能整理出更完整的心得，就讓這一篇成為我自己的序言，讓自己有動力的讀下去，知道不論是讀書、研究、或身為助產師的我，或是乳養在乎婦幼照護的你，或說「我們」，現在做的都能影響下一代，甚至能影響這一個世界！

隨意google翻譯了midwife的定義 就決定用這樣的角色開啟接下來書寫的篇章了 成為助產師或說研究生都算是我人生中的出其不意 嗯...但出其不意久了，也該慢慢開始讓自己有更清楚的規劃 這裡，將會整理之前曾經在臉書發表過的篇章 並且後續關於研究的隨筆也都會紀錄在其中 嗯...繼續寫寫看看吧！

第八章的主題叫做“Milk Ejection and Giving Warmth: Role of Oxytocin"，在讀書會時，對於乳汁排出的部分其實大家都相當熟習了，但是在“ Giving of Warmth” 的部分就有相當逗趣深刻的討論。 Ting教練說「我發現在pi要長玫瑰疹那幾天，我胸部的溫度比較高，母奶比較熱一點」 昨天的媽媽安親班也有媽媽提到「我覺得有些時候餵奶，覺得母奶的溫度比較高，有時候又比較低」 在Algers等人的研究結果中澄明，母體的皮膚溫度可以幫助溫暖被哺育的子代，防止低體溫，因此在子代誕生後乳房部位體溫便會立刻的悄然上升，以正在乳養的豬仔做體溫測試，小豬仔會隨著溫度的引導移到母豬媽媽的乳房上，測量乳房溫度，是高於其他部位約0.5度，因此除了得到溫暖以外，還可以幫助他們找到乳房而開始第一次的進食，這正是產後肌膚接觸與哺餵之間，焦孟不離的關係。 也不只是新生兒（或所有新生哺乳類）都對溫度有極高的敏感性，可以察覺乳房皮膚溫度的不同，溫度也能幫助他們成熟。 大部分的生物種在乳房周圍的血管分佈高於其他部位，即便是下蛋的鳥類，也同樣會在下蛋後「胸部」有體溫上升的情形，因此他們會以溫暖的胸部，給新生的蛋加溫，幫助蛋孵化。 這正是我在讀這一個章節中最感有趣的部分，Oxytocin在產後持續釋放，除了幫助乳腺收縮排乳以外，Oxytocin可以使皮膚中的微血管擴張，促進循環也藉此提升體溫，除了在肌膚接觸時引導寶寶找到乳房外，在每一次的哺育中，也在醞釀著寶寶使之成熟。 原來！人跟雞也沒什麼不一樣(?)嘛！ 除了吃奶以外，孩子喜歡賴在身上，正是在被孵化的過程呢！也還記得在玩寶可夢的時候，如果得到特殊的蛋，要孵化也是要把他帶在身邊走上好一段路呢！ 原來，生命不只有誕生，還要孵化 而孵化，要抱在胸前擁著一段時間 -- 引用書《Oxytocin: The Biological Guide to Motherhood》簡略的翻成中文口語，並其中一手資料《Changes in Breast Skin Temperature During the Course of Breastfeeding》及《Maternal behaviour in pigs》兩篇文獻如下 http://...

Oxytocin一書的第七章主題是泌乳激素(Prolactin)及催產素對乳汁製造的影響，在分享的當下，我戲笑著說只要我講完這一句，這章就講完了，“The alveoli and milk ducts in the mammary glands are prepared for milk production during pregnancy"，嗯！我講完了 為什麼敢以這句話概括這章的重點，因為這是一句「肯定句」可以回答所有哺乳媽媽們問「我到底有沒有奶」，答案就是——懷孕中乳腺泡及乳腺管已經為了之後的乳汁製造做好準備了！ 不管是生理和心理的知識灌輸也好，這句話是給媽媽的強心針，是需要先備的信心，聖經上說「信就是所望之事的實底，是未見之事的確據。」，簡單的說，可以看得見摸得著的東西不需要信心，好比你不需要相信保溫杯他是保溫杯(繞口令)，但你卻需要在還看不見乳汁的時候，相信自己的身體已經有能力製造、養育，而這時候靠的就是「信心」以至於終有一天在寶寶身上長出的肉肉可以「眼見為憑」。 當然，不是茫茫然的相信，而是科學實驗的證據中，已經證實當嬰兒吸吮乳房時，感覺的刺激從乳房傳到腦部，使得腦下垂體前葉分泌泌乳激素，泌乳激素經由血液到達乳房，使泌乳細胞製造奶水，而且不僅僅是增加奶水製造而已，在泌乳期泌乳激素還可以使乳腺泡繼續增加！ 除了與製造乳汁有關的泌乳激素，本書的主角催產素對母乳哺餵的影響是當嬰兒吸吮時，感覺刺激由乳頭傳至大腦，從腦下垂體後葉分泌出催產素，催產素會使乳腺管壁上的肌肉上皮細胞收縮，使乳腺管的開口張大，也會使乳腺泡周圍的肌肉收縮，使乳腺泡儲存的乳汁經由乳腺管流出，正是上一章提到的「排乳反射」 這是何其細膩而微妙的身體心理變化呢！在看不見的時候要相信本來就是難的，不只是要先「信」還要有「盼望」才能促成哺乳這事呢。 哺乳何其重要、何其偉大、何其特別可以在眾多生物種中自成一類為「哺乳類」，但又何其單純的僅以「相信」和「心懷盼望」就能成就哺餵的大事。 親愛的媽媽，請相信你們的身體足以餵養你們的孩子，請對自己的身體充滿希望，而且對自己能夠養育的身體感到驕傲，用最寬廣的心去盼著幼孩長成，且確信，他們是因著你而綻放。 相信自己，乳養不再是眼見為憑。

即便產科已經算是最常接觸到Oxytocin(催產素)的一門科學，我也自許自己能一直跟在科學的浪頭上，但在讀這本書的過程中，我總再次的檢視出自己懂的還遠遠不夠啊。 不過，所謂的「科學」，的確只是為了證明創造（已經發生過的事），而真正存在的、行走的科學，就是每一個獨一無二的「人」呢。 不扯題外話，書中第六章主題為催產素如何在神經系統中激發和作用，過往我們知道哺餵母乳需要靠媽媽看到寶寶，透過視覺將訊息傳遞至下視丘後葉分泌出催產素，乳腺管收縮排出乳汁，我們稱為「排乳反射」。 但不僅僅是這樣，在Lupoii等人在2006年做的研究中發現，催產素在哺乳類動物進食時會釋放，他們在研究中試圖以不同的餵食方式來驗證，究竟「怎麼吃」會不會造成催產素分泌的影響。 研究結果發現，在進食當下，口腔內的粘膜神經、口腔環境、及肌肉的吸吮變化，馬上就使催產素變化，催產素在親餵的哺乳類動物身上，可以在媽媽和寶寶的體內發現催產素出現一個高峰期且持續釋放一段時間。 原來吃不只是吃！昨天在讀書會中和夥伴們討論著Oxytocin的出現大多和生存有關係，為了讓人好好生存下去，在這些必做之事中（吃、生產、哺餵母乳、性活動）中，因著催產素加入，使得人類喜悅做這些事，讓人類得以繼續生存、繁衍。 之於人類，除了「生物性」的餓需要吃以外，Oxytocin能夠影響的更是「好好吃飯」帶來的幸福感，越是在壓力的情境下越是重要，不只是在媽媽寶寶之間，「吃可以使Oxytocin釋放！」，現在的你、我有多久沒有好好吃飯了呢。 有在奶孩子也好，沒有也罷，當我讀到這些文字，要回想自己上次好好吃飯是哪時，還真是有點想不起來呢（不良示範），好好地端凝一碗飯，好好的讓米粒與口腔磨觸，讓Oxytocin也能在口腔裡透過咀嚼、滿足而釋放，讓Oxytocin好好地舒緩你我，我們都好努力的生活，更應該好好照顧自己 ❤️ 所以更要 好好吃飯、好好Oxytocin、好好生存

昨天晚上預備著今天的產前教育課時，拿著筆畫啊畫的，就拿定主意今天就用畫筆來會客吧。 今兒個上課的產家，是一對年輕有活力的小夫妻，看著他們的互動又可愛又逗，拿出ipad給他們輪番作畫時，還遮起來不給彼此偷看呢。 在乍聽到生產計畫書時，有些產家會有點侷促，突然選項太多，我就會鼓勵他們拿出紙筆把心中的畫面畫下來，真的不行再用寫的，有時候畫著畫著漸漸就有雛型了，就跟每個人心中應該都有理想的家的模樣一樣吧。 出發總是要有方向，但不是無的放矢，安全與可行的部分由助產師和婦產科醫師一起討論，母嬰和產家的安全是我們的首要掛念。 看看準爸爸畫出的超萌身高差 準媽媽在一旁立刻吐槽「你有長那麽高嗎？」 😂 而媽媽畫的圖中，她是盤腿坐的那一個 他希望生產時旁邊有她心愛的人和朋友，在生產過程中還可以一起喝一場下午茶吃餅乾 這麼棒的計畫，Why not 你們呢？畫出你的生產計畫書 一起來好孕上美術課吧！

今天來說說哺乳，說說自己吧～ 會成為助產師、踏上探究母乳的這條路，肯亞的婦女和孩子一直是我心上最軟又堅定的一塊，之所以軟，是因為知道他們的珍貴，所謂堅定，其實也只是盡力學習而已，但我深深相信，我所學的一切就是為了將來再回到那個地方，和他們在一起。 我曾想著，我有什麼權利不和他們一起飢餓，但在哺餵母乳這一門科學上，卻讓我更是相信，上帝從來不偏待人，聖經上說「祂叫日頭照好人，也照歹人，降雨給義人，也給不義的人」，扯聖經下去難免就說遠了。 如圖所示，在赤貧及難保公共衛生條件的地方，哺餵母乳可以避免嚴重的營養不良，提供有效的營養，在乾淨水源難以取得的地方，相對於配方奶，要沖泡又要清洗奶瓶，來自母體的、有著乳腺過濾絕對更為安全，經濟、實惠、乾淨、營養，在生存之初，這不就是最重要的條件了嗎。 母乳哺餵的優點，對新生兒及母體的心臟血管系統、呼吸道感染的比率、腸道內的菌叢數與適應社會的能力能造成的正向影響，透過科學實驗逐一的被證實，每當我閱讀這些文獻，都使我更加的興奮，你們能理解，我所看見的「上帝從來不偏待人」嗎？ 我曾和他們說過「世界上所有的媽媽都一樣，你就可以給他最好的」，沒有貧富之差，沒有優劣之分，始於母親原生的愛，化成那滴滴餵養的汁液，在世界各地裡同樣澆灌，社會條件的咫尺天涯，算些什麼，生命、生存，抱在懷裡，就沒有距離了。 自己寫著寫著眼眶濕濕的，為著這一個世界，我還需要更加的努力呢，關於泌乳、哺餵的奧秘，我真的要更加更加的努力 圖片來源  http://worldbreastfeedingweek.org 世界哺乳週網頁有很多有效資訊，也歡迎去看看喔～

產後一週，斷斷續續的昏睡了一週，助產師終於回血，恢復清楚的頭腦了，面對三天三夜的體能意志考驗，我要說，你們通過「極限體能王」的入關考試了！ 看過極限體能王嗎？那些攀高溜索看得到盡頭的競技不足為奇，在這一趟暫看不見底的生產之旅中，更讓我印象深刻的是你們之間的好感情，夫妻彼此的尊重與扶持，真是讓我豎起了拇指。 產後第三天和這一家子一起整理著生產經驗，銘進說「我覺得這段時間很有意義，讓我更珍惜知道孩子怎麼來的，讓我更疼愛我老婆，生命本來就不是隨隨便便來到這世界的，經過這一趟路，我更知道生命的可貴」，而詩涵說「因為，你跟我說過，這就是一條單行道啊」，詩涵笑了起來，我也在旁邊笑著，啊呀自己上過的課講過的話都忘記了呢。 是呀，這是一條單行道，有人走的路崎嶇，有人走的是高速公路，終究我們都會走到彼岸的。 「我很佩服你們，在過程中，沒有聽到一點點的抱怨，三天三夜從頭到尾，我感受到銘進融入在生產當中，而詩涵也常透過言語表達對先生的感謝」，有聲無聲，在這趟坦白說有點漫長的路途中，這對夫妻胼手胝足的為他們的孩子支起了一個堅韌的家。 我難以忘記在悶哼中，詩涵牽著先生的手說「你可以按摩我的背嗎」，也難以忘記每回對著肚裡寶寶說話就會變奶音的銘進，一泡進浴缸裡就在肚裡打起滾來的寶寶，當然還有在待產期間能跟產家討論著啤酒、酵母發酵，對我來說也是初體驗啦！ 敬 你們一家，在生產有苦有甜的旅程中，你們已經擁有彼此當最棒的隊友，可以一起航向偉大的航道了