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陪產筆記—銘進、詩涵及寶寶一家

產後一週，斷斷續續的昏睡了一週，助產師終於回血，恢復清楚的頭腦了，面對三天三夜的體能意志考驗，我要說，你們通過「極限體能王」的入關考試了！

看過極限體能王嗎？那些攀高溜索看得到盡頭的競技不足為奇，在這一趟暫看不見底的生產之旅中，更讓我印象深刻的是你們之間的好感情，夫妻彼此的尊重與扶持，真是讓我豎起了拇指。

產後第三天和這一家子一起整理著生產經驗，銘進說「我覺得這段時間很有意義，讓我更珍惜知道孩子怎麼來的，讓我更疼愛我老婆，生命本來就不是隨隨便便來到這世界的，經過這一趟路，我更知道生命的可貴」，而詩涵說「因為，你跟我說過，這就是一條單行道啊」，詩涵笑了起來，我也在旁邊笑著，啊呀自己上過的課講過的話都忘記了呢。

是呀，這是一條單行道，有人走的路崎嶇，有人走的是高速公路，終究我們都會走到彼岸的。

「我很佩服你們，在過程中，沒有聽到一點點的抱怨，三天三夜從頭到尾，我感受到銘進融入在生產當中，而詩涵也常透過言語表達對先生的感謝」，有聲無聲，在這趟坦白說有點漫長的路途中，這對夫妻胼手胝足的為他們的孩子支起了一個堅韌的家。

我難以忘記在悶哼中，詩涵牽著先生的手說「你可以按摩我的背嗎」，也難以忘記每回對著肚裡寶寶說話就會變奶音的銘進，一泡進浴缸裡就在肚裡打起滾來的寶寶，當然還有在待產期間能跟產家討論著啤酒、酵母發酵，對我來說也是初體驗啦！

敬 你們一家，在生產有苦有甜的旅程中，你們已經擁有彼此當最棒的隊友，可以一起航向偉大的航道了

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【給自己的複習—勿忘4T】

助產師閒聊出現PPH 4Ts’ causes也是很自然的， tone, trauma, tissue, thrombin很重要，要念三次。 “When evaluating a patient who is bleeding, it may be helpful to consider “the 4Ts” mnemonic device—tone, trauma, tissue, and thrombin” *Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥 Abnormal uterine tone (uterine atony) is estimated to cause 70–80% of postpartum hemorrhage and usually should be suspected first as the etiology of postpartum hemorrhage . *Trauma-如字面所譯 外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。 Maternal trauma is indicated by lacerations, expanding hematomas, or uterine rupture. *Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除 Retention of placental tissue can be readily diagnosed with manual examination or bedside ultrasonography of the uterine cavity and is addressed with manual removal or uterine curettage. *Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLP syndrome的個案身上，也須特別注意） Thrombin is a reminder to evaluate the patient’s coagulation status and if abnormal to correct w...
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Oxytocin第七章—看不見的信心

Oxytocin一書的第七章主題是泌乳激素(Prolactin)及催產素對乳汁製造的影響，在分享的當下，我戲笑著說只要我講完這一句，這章就講完了，“The alveoli and milk ducts in the mammary glands are prepared for milk production during pregnancy"，嗯！我講完了 為什麼敢以這句話概括這章的重點，因為這是一句「肯定句」可以回答所有哺乳媽媽們問「我到底有沒有奶」，答案就是——懷孕中乳腺泡及乳腺管已經為了之後的乳汁製造做好準備了！ 不管是生理和心理的知識灌輸也好，這句話是給媽媽的強心針，是需要先備的信心，聖經上說「信就是所望之事的實底，是未見之事的確據。」，簡單的說，可以看得見摸得著的東西不需要信心，好比你不需要相信保溫杯他是保溫杯(繞口令)，但你卻需要在還看不見乳汁的時候，相信自己的身體已經有能力製造、養育，而這時候靠的就是「信心」以至於終有一天在寶寶身上長出的肉肉可以「眼見為憑」。 當然，不是茫茫然的相信，而是科學實驗的證據中，已經證實當嬰兒吸吮乳房時，感覺的刺激從乳房傳到腦部，使得腦下垂體前葉分泌泌乳激素，泌乳激素經由血液到達乳房，使泌乳細胞製造奶水，而且不僅僅是增加奶水製造而已，在泌乳期泌乳激素還可以使乳腺泡繼續增加！ 除了與製造乳汁有關的泌乳激素，本書的主角催產素對母乳哺餵的影響是當嬰兒吸吮時，感覺刺激由乳頭傳至大腦，從腦下垂體後葉分泌出催產素，催產素會使乳腺管壁上的肌肉上皮細胞收縮，使乳腺管的開口張大，也會使乳腺泡周圍的肌肉收縮，使乳腺泡儲存的乳汁經由乳腺管流出，正是上一章提到的「排乳反射」 這是何其細膩而微妙的身體心理變化呢！在看不見的時候要相信本來就是難的，不只是要先「信」還要有「盼望」才能促成哺乳這事呢。 哺乳何其重要、何其偉大、何其特別可以在眾多生物種中自成一類為「哺乳類」，但又何其單純的僅以「相信」和「心懷盼望」就能成就哺餵的大事。 親愛的媽媽，請相信你們的身體足以餵養你們的孩子，請對自己的身體充滿希望，而且對自己能夠養育的身體感到驕傲，用最寬廣的心去盼著幼孩長成，且確信，他們是因著你而綻放。 相信自己，乳養不再是眼見為憑。
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為生育找到更好的答案

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