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讀書心得連載—Impact of Birthing Practices on Breastfeeding(1)





借了一個月多的書，終於在還書日前沒多久打開來讀了，才翻個幾頁，覺得很震懾，即便是2009年出的書，但談及生產醫療化、哺餵中斷的歷史種種脈絡相當清晰，讀起來還算輕鬆的科普讀物(?)，決定來連載一番。

上學期實習報告主題「產房內的權力政治」，其中使用傅柯理論，其實不是最早想討論的觀點，最早最想探討的反而是產房內的「地理」，但這樣可能就太不務正業了吧（笑）


展書第一章的頭段文字，就夠破題
Dr. Grantly Dick-Read "The childbirth practices of a nation are the reflections of that nation's beliefs concerning the integrity and dignity of life, and influence that nation for good or evil, and ultimately the world itself..."

是啊！一個國家的婦幼照護（政策），可以反映出這個國家對於生命的信念、人性尊嚴的守護，進而影響國家對善、惡的價值觀，最終可以影響世界......，可不是嗎？

前幾天，朋友來到belly daily喝咖啡時，巧遇超過半團的媽媽安親班相約來放輕鬆，一個又一個懷裡背著手裡抱著容光煥發的媽媽們聚集的時候，朋友說「在你們這裡，我真的看不出台灣少子化耶！」我當下馬上笑出來！的確是這樣的！在這裡不只不少子，媽媽還不憂鬱呢！每回媽媽安親班看到他們互相揚起的臉，就是最美好的果實，就讓好孕成為孕育快樂媽媽寶寶的基地吧！


回到才剛讀個幾頁的書上，只有等著讀更多才能整理出更完整的心得，就讓這一篇成為我自己的序言，讓自己有動力的讀下去，知道不論是讀書、研究、或身為助產師的我，或是乳養在乎婦幼照護的你，或說「我們」，現在做的都能影響下一代，甚至能影響這一個世界！

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【給自己的複習—勿忘4T】

助產師閒聊出現PPH 4Ts’ causes也是很自然的， tone, trauma, tissue, thrombin很重要，要念三次。 “When evaluating a patient who is bleeding, it may be helpful to consider “the 4Ts” mnemonic device—tone, trauma, tissue, and thrombin” *Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥 Abnormal uterine tone (uterine atony) is estimated to cause 70–80% of postpartum hemorrhage and usually should be suspected first as the etiology of postpartum hemorrhage . *Trauma-如字面所譯 外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。 Maternal trauma is indicated by lacerations, expanding hematomas, or uterine rupture. *Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除 Retention of placental tissue can be readily diagnosed with manual examination or bedside ultrasonography of the uterine cavity and is addressed with manual removal or uterine curettage. *Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLP syndrome的個案身上，也須特別注意） Thrombin is a reminder to evaluate the patient’s coagulation status and if abnormal to correct w...
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Oxytocin第七章—看不見的信心

Oxytocin一書的第七章主題是泌乳激素(Prolactin)及催產素對乳汁製造的影響，在分享的當下，我戲笑著說只要我講完這一句，這章就講完了，“The alveoli and milk ducts in the mammary glands are prepared for milk production during pregnancy"，嗯！我講完了 為什麼敢以這句話概括這章的重點，因為這是一句「肯定句」可以回答所有哺乳媽媽們問「我到底有沒有奶」，答案就是——懷孕中乳腺泡及乳腺管已經為了之後的乳汁製造做好準備了！ 不管是生理和心理的知識灌輸也好，這句話是給媽媽的強心針，是需要先備的信心，聖經上說「信就是所望之事的實底，是未見之事的確據。」，簡單的說，可以看得見摸得著的東西不需要信心，好比你不需要相信保溫杯他是保溫杯(繞口令)，但你卻需要在還看不見乳汁的時候，相信自己的身體已經有能力製造、養育，而這時候靠的就是「信心」以至於終有一天在寶寶身上長出的肉肉可以「眼見為憑」。 當然，不是茫茫然的相信，而是科學實驗的證據中，已經證實當嬰兒吸吮乳房時，感覺的刺激從乳房傳到腦部，使得腦下垂體前葉分泌泌乳激素，泌乳激素經由血液到達乳房，使泌乳細胞製造奶水，而且不僅僅是增加奶水製造而已，在泌乳期泌乳激素還可以使乳腺泡繼續增加！ 除了與製造乳汁有關的泌乳激素，本書的主角催產素對母乳哺餵的影響是當嬰兒吸吮時，感覺刺激由乳頭傳至大腦，從腦下垂體後葉分泌出催產素，催產素會使乳腺管壁上的肌肉上皮細胞收縮，使乳腺管的開口張大，也會使乳腺泡周圍的肌肉收縮，使乳腺泡儲存的乳汁經由乳腺管流出，正是上一章提到的「排乳反射」 這是何其細膩而微妙的身體心理變化呢！在看不見的時候要相信本來就是難的，不只是要先「信」還要有「盼望」才能促成哺乳這事呢。 哺乳何其重要、何其偉大、何其特別可以在眾多生物種中自成一類為「哺乳類」，但又何其單純的僅以「相信」和「心懷盼望」就能成就哺餵的大事。 親愛的媽媽，請相信你們的身體足以餵養你們的孩子，請對自己的身體充滿希望，而且對自己能夠養育的身體感到驕傲，用最寬廣的心去盼著幼孩長成，且確信，他們是因著你而綻放。 相信自己，乳養不再是眼見為憑。
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陪產筆記—親愛的旻靜

你的產後第五天，也是我的「產後」第五天，因著這一趟生產之旅太過豐滿，這五天裡，我時常會想起過程中的細節，希望能把你的身心變化、神隊友助攻的過程紀錄下來，但書寫是何其困難（尤其腦力都拿來寫研究進度了...），這篇大概只能算是我在陪產期間的喃喃自語吧，很簡單也很真實的，呈現了助產師與這個家庭的初識出生隨筆（當然也包含著產師自己的軟弱之處）。 -- 3:00 a.m. 「看著產程進展中開五公分多的產婦，在浴缸裡泡著睡著，時而因宮縮而起的深吸一口，ㄧ會兒又睡去，喃喃的說『趁間隙休息』」，在凌晨三點，這樣的靜謐，一個家庭安適又詳和的面向生命，身為助產師的我，能在這個情境裡安靜自處，真是太好了。 -- 7:30 a.m. 「我覺得我不行」，這個不行是對「疼痛」的不行，還是什麼樣的「不行」呢？我要怎麼回應這個「不行」... 我好想說「其實你可以」，但我不該否定你的感受，疼痛是難以承受的，待產過程也的確並不容易，但你「行」，成為母親你真的行！嗯...跟阿萍醫師討論一下好了 -- 9:30 a.m. 經過了一段休息，跟神隊友開始慢舞了！怎麼會這麼棒！ 我想這是我心目中最美最美的時候了，在這樣的情境裡，可以沒有我，純粹的一家三口相愛相依，軟弱與堅強相伴，真是美好啊，在一旁呼吸都幸福～ -- 11:00 a.m. 「婉瑜，我真的不行，我要剖腹產」 「我覺得我做了好多功課，但卻沒辦法把他生出來」 你哭出聲來，我擁抱你，但我並沒有完全釋放出心裡的感受 親愛的旻靜，謝謝你全然信任我，接受我從一點開始容著你面對疼痛，我感受著當你跟我說「不行」以後，但卻依然用著各樣緩解疼痛方式的勇敢，請你原諒我，當我在助產師的角色中，我並沒有辦法完全感性的「心疼你」，但我保證我會守護你和寶寶的身心安全。 「好，那你要不要先去洗澡」 親愛的旻靜，我不是自然產的督察員，溫柔生產有太多太多的層面了，不是只有自然產才溫柔，有我就是一種溫柔啊（開玩笑的），不是不是，我想不論透過人或是其他方式，讓一個女人身心安適而有力量的成為母親，這便是溫柔，我看到你的力量了，我知道你真的筋疲力竭，我該怎麼幫你呢？ -- 12:30 p.m. 阿萍醫師來了，坐在馬桶上相依的姿勢到了床上檢查，「茶寶」（不知道有沒有用錯字）的頭轉向了，難怪腳剛剛還可以給我來個側踢啊。 -- 14:30 回到了病房...
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