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讀書心得連載—Impact of Birthing Practices on Breastfeeding(1)





借了一個月多的書，終於在還書日前沒多久打開來讀了，才翻個幾頁，覺得很震懾，即便是2009年出的書，但談及生產醫療化、哺餵中斷的歷史種種脈絡相當清晰，讀起來還算輕鬆的科普讀物(?)，決定來連載一番。

上學期實習報告主題「產房內的權力政治」，其中使用傅柯理論，其實不是最早想討論的觀點，最早最想探討的反而是產房內的「地理」，但這樣可能就太不務正業了吧（笑）


展書第一章的頭段文字，就夠破題
Dr. Grantly Dick-Read "The childbirth practices of a nation are the reflections of that nation's beliefs concerning the integrity and dignity of life, and influence that nation for good or evil, and ultimately the world itself..."

是啊！一個國家的婦幼照護（政策），可以反映出這個國家對於生命的信念、人性尊嚴的守護，進而影響國家對善、惡的價值觀，最終可以影響世界......，可不是嗎？

前幾天，朋友來到belly daily喝咖啡時，巧遇超過半團的媽媽安親班相約來放輕鬆，一個又一個懷裡背著手裡抱著容光煥發的媽媽們聚集的時候，朋友說「在你們這裡，我真的看不出台灣少子化耶！」我當下馬上笑出來！的確是這樣的！在這裡不只不少子，媽媽還不憂鬱呢！每回媽媽安親班看到他們互相揚起的臉，就是最美好的果實，就讓好孕成為孕育快樂媽媽寶寶的基地吧！


回到才剛讀個幾頁的書上，只有等著讀更多才能整理出更完整的心得，就讓這一篇成為我自己的序言，讓自己有動力的讀下去，知道不論是讀書、研究、或身為助產師的我，或是乳養在乎婦幼照護的你，或說「我們」，現在做的都能影響下一代，甚至能影響這一個世界！

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【給自己的複習—勿忘4T】

助產師閒聊出現PPH 4Ts’ causes也是很自然的， tone, trauma, tissue, thrombin很重要，要念三次。 “When evaluating a patient who is bleeding, it may be helpful to consider “the 4Ts” mnemonic device—tone, trauma, tissue, and thrombin” *Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥 Abnormal uterine tone (uterine atony) is estimated to cause 70–80% of postpartum hemorrhage and usually should be suspected first as the etiology of postpartum hemorrhage . *Trauma-如字面所譯 外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。 Maternal trauma is indicated by lacerations, expanding hematomas, or uterine rupture. *Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除 Retention of placental tissue can be readily diagnosed with manual examination or bedside ultrasonography of the uterine cavity and is addressed with manual removal or uterine curettage. *Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLP syndrome的個案身上，也須特別注意） Thrombin is a reminder to evaluate the patient’s coagulation status and if abnormal to correct w...
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Oxytocin第七章—看不見的信心

Oxytocin一書的第七章主題是泌乳激素(Prolactin)及催產素對乳汁製造的影響，在分享的當下，我戲笑著說只要我講完這一句，這章就講完了，“The alveoli and milk ducts in the mammary glands are prepared for milk production during pregnancy"，嗯！我講完了 為什麼敢以這句話概括這章的重點，因為這是一句「肯定句」可以回答所有哺乳媽媽們問「我到底有沒有奶」，答案就是——懷孕中乳腺泡及乳腺管已經為了之後的乳汁製造做好準備了！ 不管是生理和心理的知識灌輸也好，這句話是給媽媽的強心針，是需要先備的信心，聖經上說「信就是所望之事的實底，是未見之事的確據。」，簡單的說，可以看得見摸得著的東西不需要信心，好比你不需要相信保溫杯他是保溫杯(繞口令)，但你卻需要在還看不見乳汁的時候，相信自己的身體已經有能力製造、養育，而這時候靠的就是「信心」以至於終有一天在寶寶身上長出的肉肉可以「眼見為憑」。 當然，不是茫茫然的相信，而是科學實驗的證據中，已經證實當嬰兒吸吮乳房時，感覺的刺激從乳房傳到腦部，使得腦下垂體前葉分泌泌乳激素，泌乳激素經由血液到達乳房，使泌乳細胞製造奶水，而且不僅僅是增加奶水製造而已，在泌乳期泌乳激素還可以使乳腺泡繼續增加！ 除了與製造乳汁有關的泌乳激素，本書的主角催產素對母乳哺餵的影響是當嬰兒吸吮時，感覺刺激由乳頭傳至大腦，從腦下垂體後葉分泌出催產素，催產素會使乳腺管壁上的肌肉上皮細胞收縮，使乳腺管的開口張大，也會使乳腺泡周圍的肌肉收縮，使乳腺泡儲存的乳汁經由乳腺管流出，正是上一章提到的「排乳反射」 這是何其細膩而微妙的身體心理變化呢！在看不見的時候要相信本來就是難的，不只是要先「信」還要有「盼望」才能促成哺乳這事呢。 哺乳何其重要、何其偉大、何其特別可以在眾多生物種中自成一類為「哺乳類」，但又何其單純的僅以「相信」和「心懷盼望」就能成就哺餵的大事。 親愛的媽媽，請相信你們的身體足以餵養你們的孩子，請對自己的身體充滿希望，而且對自己能夠養育的身體感到驕傲，用最寬廣的心去盼著幼孩長成，且確信，他們是因著你而綻放。 相信自己，乳養不再是眼見為憑。
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為生育找到更好的答案

 每 個月第四週的媽媽安親班來了！向來年紀最小的Maxim，昨天有了新學妹！ 還記得Maxim第一次來參加媽媽安親班時才三個禮拜大，昨天已經三個月又三週了，看到他圓溜溜的眼睛，越來越靈敏的樣子，一起看著他長大的好孕村媽媽們都會跟著驚呼。 「我看！下次我們開始前應該給他們一起秤個體重量個身高」，「我也覺得需要！」大家一起附和著，當然不只是Maxim，好孕村一起奶大的孩子，有人已經一歲了啊！從七坐八爬、互相搶米餅，陸續有著小嫩嬰加入，能見證他們長大，真是一種腳踏實地的幸福。 當然，在安親班裡不只是交誼，針對哺乳育兒的問題，彼此解答，找到「同道中人」更是重要的目的，這幾週大夥不約而同出現了乳腺管阻塞和乳腺炎，因著先前課堂中的說明，雖然發生了，但也迎刃而解，昨天聽他們分享自己擊退「乳腺管阻塞」的經驗，好以他們為榮！ 「我就讓她換個方向吃」、「我就讓自己放鬆去沖個澡，邊洗自然而然就開始流，走出廁所還滴的整條路都是」，大家一邊分享一邊大笑，也有二寶媽分享過去的經驗，笑中有淚，哺乳問題可以不用「苦」或「痛」來解決！ 我十足喜歡媽媽安親班的氛圍，那是一種專屬女人之間的相知，也有專屬於男人的相挺（應該要想一個「媽媽安親班」以外的名字），不管是成為母親或是成為父親的角色，都好需要同儕的支持，因為走過一樣的路，更知道要怎麼扶彼此一把，這種互相鼓舞很近，「我們都一起去練瑜伽，把小孩帶去，互相照顧」下課前聽到他們這麼說，心裡更是挹注一股暖流，他們——已經成為彼此的力量了。 早時有句俗諺「生一個子，落九枝花」，意思是說女人生一個孩子，損耗青春精力甚鉅，但「生育」只能是損耗、只能是「苦痛」或「犧牲」嗎？我在他們身上看到有力量的答案，讓我們這一代人，走一條自己「生育」的路，給彼此更好的答案！ “If you want to go far, go together.” #這次忙忙沒能見到的同班同學 #我們下個月見 #歡迎加入好孕村 +3 讚 留言 分享
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