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陪產筆記—親愛的旻靜

你的產後第五天，也是我的「產後」第五天，因著這一趟生產之旅太過豐滿，這五天裡，我時常會想起過程中的細節，希望能把你的身心變化、神隊友助攻的過程紀錄下來，但書寫是何其困難（尤其腦力都拿來寫研究進度了...），這篇大概只能算是我在陪產期間的喃喃自語吧，很簡單也很真實的，呈現了助產師與這個家庭的初識出生隨筆（當然也包含著產師自己的軟弱之處）。
-- 3:00 a.m. 「看著產程進展中開五公分多的產婦，在浴缸裡泡著睡著，時而因宮縮而起的深吸一口，ㄧ會兒又睡去，喃喃的說『趁間隙休息』」，在凌晨三點，這樣的靜謐，一個家庭安適又詳和的面向生命，身為助產師的我，能在這個情境裡安靜自處，真是太好了。
-- 7:30 a.m. 「我覺得我不行」，這個不行是對「疼痛」的不行，還是什麼樣的「不行」呢？我要怎麼回應這個「不行」...
我好想說「其實你可以」，但我不該否定你的感受，疼痛是難以承受的，待產過程也的確並不容易，但你「行」，成為母親你真的行！嗯...跟阿萍醫師討論一下好了 -- 9:30 a.m.
經過了一段休息，跟神隊友開始慢舞了！怎麼會這麼棒！ 我想這是我心目中最美最美的時候了，在這樣的情境裡，可以沒有我，純粹的一家三口相愛相依，軟弱與堅強相伴，真是美好啊，在一旁呼吸都幸福～ -- 11:00 a.m. 「婉瑜，我真的不行，我要剖腹產」 「我覺得我做了好多功課，但卻沒辦法把他生出來」
你哭出聲來，我擁抱你，但我並沒有完全釋放出心裡的感受
親愛的旻靜，謝謝你全然信任我，接受我從一點開始容著你面對疼痛，我感受著當你跟我說「不行」以後，但卻依然用著各樣緩解疼痛方式的勇敢，請你原諒我，當我在助產師的角色中，我並沒有辦法完全感性的「心疼你」，但我保證我會守護你和寶寶的身心安全。
「好，那你要不要先去洗澡」
親愛的旻靜，我不是自然產的督察員，溫柔生產有太多太多的層面了，不是只有自然產才溫柔，有我就是一種溫柔啊（開玩笑的），不是不是，我想不論透過人或是其他方式，讓一個女人身心安適而有力量的成為母親，這便是溫柔，我看到你的力量了，我知道你真的筋疲力竭，我該怎麼幫你呢？ -- 12:30 p.m.
阿萍醫師來了，坐在馬桶上相依的姿勢到了床上檢查，「茶寶」（不知道有沒有用錯字）的頭轉向了，難怪腳剛剛還可以給我來個側踢啊。 -- 14:30
回到了病房看你神采奕奕，你自己用手秤了秤胎盤「哇胎盤原來這麼大，這麼重！」「我覺得昨天到今天好像一趟奇幻旅程」，看著先生畫的彩繪胎盤，一家子的人看著轉印的生命之樹，討論著回家可以蓋手印，阿嬤問我「胎盤可以吃嗎？」，當然可以！平常去菜市場還找不到這麼新鮮的（笑）
嗯，我想，我的任務到這裡可以結束，全新的家庭已經誕生了。 ----
在整個過程裡，謝謝好孕團隊的夥伴們，嚴格來說他們都是我的學姊前輩甚至老師等級的人，在過程中給我的資訊、鼓勵，我也不斷從他們身上學到成為助產師的態度和專業。
電影《擺渡人》中擺渡人的工作就是儘量幫助這些落水者縮短失意的過程，當然產婦沒有落水（如果泡在浴缸不算的話），也並不失意，但我想助產師的工作，正是與產婦共度一程的人，是夥伴，是素昧平生，但卻又能並肩前進的同路人。

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【給自己的複習—勿忘4T】

助產師閒聊出現PPH 4Ts’ causes也是很自然的， tone, trauma, tissue, thrombin很重要，要念三次。 “When evaluating a patient who is bleeding, it may be helpful to consider “the 4Ts” mnemonic device—tone, trauma, tissue, and thrombin” *Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥 Abnormal uterine tone (uterine atony) is estimated to cause 70–80% of postpartum hemorrhage and usually should be suspected first as the etiology of postpartum hemorrhage . *Trauma-如字面所譯 外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。 Maternal trauma is indicated by lacerations, expanding hematomas, or uterine rupture. *Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除 Retention of placental tissue can be readily diagnosed with manual examination or bedside ultrasonography of the uterine cavity and is addressed with manual removal or uterine curettage. *Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLP syndrome的個案身上，也須特別注意） Thrombin is a reminder to evaluate the patient’s coagulation status and if abnormal to correct w...
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【好孕廣播電台】-謝婉瑜助產師

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陪產筆記——嗨！好孕一號

生命的可歌可敬——關於一個家庭的齊心協力 剛過去端午節不遠，以龍舟賽的概念來說，一艘船上載著八個人，要能順利前進，需要先有一番訓練，配上吆喝擊鼓，才能同步划槳，稍有偏斜，不是打轉就是打翻。 這回，我上的船，同樣有八個人，在一片靜謐之下，倚著充氣的水池，堅定著我心的感受就是「齊心協力」，我沒料想過這艘載起生命的船能夠如此巧妙和諧，不需要一點聲響，就呼應著彼此的需求，是愛吧，只有愛才有辦法輕手調度著一切，而被愛充滿的身體，不只能感受大，更能對微小的變化誠服。 雅雯總是向著我們說「謝謝你們照顧我」不論是對著先生、長子、助產師嘉黛或是我，我聆聽著她對自己的身體與周邊的人發出的訊號，輕柔著聲軟和的說，配上嘉黛靈巧的手指在背上爬，細細的感受這一刻的氛圍，哎呀，我還真是粗手粗腳呢，哎呀，急診人就是喜歡快狠準啊（啊不牽拖急診人，我是說我），哎呀，我也跪坐下來感受一下好了。 即便從事助產幾些日子，時不時仍會有(不)被頭腦控制的反射行為出現，我必須很坦白的說，我的身體，與我的心依然在學習中，即便妹妹說自從姊姊學了助產以後，好像邢素蘭face off(?)一樣，變得有耐心、母愛爆發，但我知道，我所能乘載的還遠遠不夠。 「我感受到她的頭在轉」生產完後，我們在沙發上聊著剛剛的生產經驗，「你們沒有人轉她嗎？所以是她自己轉的嗎？」，沒錯，「是Aina自己轉的喔，他為自己喬好一個最適合的位置」，我們沒有人的手碰到他，先生的手只有預備著準備接起來而已，何等細微的感受，課本上說的生產機轉，由產婦的主觀體驗說出來，更是活靈活現呢，「生產經驗」真的是要透過生產「經」、「驗」才會知道他的奧妙吧。 我很感謝我在這艘船上，不論是志貞的產前教育準備，亦或是和嘉黛一起生產上陣，與這個家庭划起的是生命，卻有如扁舟一樣輕盈，4130g的嬰孩，我們同去的路卻不波濤，看著你們羽碎的步伐，不是提槍上陣的沈重，好似郊遊、好似玩耍，有重量，但因著彼此承擔而能共度彼岸，真是何等美好的體驗，對我，這個依然如新生一般的助產師，上了甜蜜的一課。 最後的最後，謝謝小Aina，不知道對於你小小的身軀，在整整七個小時的歷程裡（助產師阿姨待在你家的時間），你感受到了什麼，阿姨只想告訴你，你很特別，是帶著祝福來到這世界的，謝謝你照顧我們。 你是我們很多人的第一次，婉瑜阿姨我第一...
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