助產師研究、生活、生孩子

每次在針灸的時候都分外的平靜，靜靜的躺在床上，觀察手上的針，動一動手感受到哪裡會痠，這邊痠那邊痠然後臉一揪覺得身體很有趣(?) 今天躺在床上想到的不是炙燒鮭魚肚，是上禮拜和老師討論到的產前教育，和常被醫療主體視為化外之民的準父親。 社會結構中男性和女性大都使用二分法，用霸權陽剛來建構男性的角色，因此男性本身也會期待或被期待，在婦女生產過程中依然冷靜、強壯、有能力採取行動，但實際上當男性進入女性的生產情境中，傳統的性別秩序顛倒了，女性才是生產的中心，心目中傳統「男性」的地位被削弱了。 在產房中 ，他們對生產過程沒有任何權力或控制 ，對女性和醫療專業人員而言 ，他們更是只能當一個順從的角色。 此外，例如準父親看到準母親經歷疼痛的痛苦 ，他們沒有被準備好要如何參與生產及提供有效的支持 ，所有情境都與霸權陽剛之氣的理想相左，準父親可能隱藏自己的負面情緒 ，並盡最大努力維持堅強的形象 ，他們想表現他們能提供支持 ，同時也能扮演他們的性別角色。 可是 ，這種情況是難以維持的，這常讓他們感覺很挫敗。 難道，不能讓「人」就僅僅是當「人」嗎？ 就是沒有所謂男人的男人，只有稱為「男人」的「人」，很像繞口令我知道，同樣這段話，我也想自我提醒著沒有所謂的醫療人員的醫療人員，醫療人員也應該只是「人」，不管在哪個場域中，仍然能彼此尊重，沒有地位之差，高低之分，單單因為他是個「人」我就尊重他，而且幫助他成為他即將擁有的身份。 準父親的角色，一樣該被賦權，在懷孕、生產、育兒階段該被尊重，他——不只是孩子的爸爸、精子提供者、他是個不折不扣的「人」。 怎麼去強化一個人的動能，就是讓他認識自己的「身份」，尊重他更甚於他尊重自己，喚醒他原本就有的尊貴，而使他也能因此珍重他身邊的人 引用文獻 Connell, R. W. (2003). Gender and power. Oxford, UK: Polity Press. Connell, R. W. (2005). Masculinities. Cambridge, UK: Polity Press.

題目： Duration of exclusive breastfeeding may be related to eating behaviour and dietary intake in obesity prone normal weight young children  收錄於PLoS ONE 內容簡短摘要： 在西方國家2-4歲的兒童中，有20-50%的孩子有挑食的情形，因挑食的行為，在成長過程中有較差的用餐品質，不喜歡吃蔬菜水果、攝取過量含糖飲料和食物，而這樣的行為有極大部分，會繼續延續到青少年期甚至成年，影響到將來的體重，造成肥胖或過重的風險。 對於健康飲食攝取的行為，其實從出生後第一道食物就開始奠定，過往有許多研究已經證實以純母乳哺餵的寶寶，在成長過程中較少挑食，因為透過母乳，就已經接觸到多樣化的食物，對於食物、氣味的熟悉度更甚，進而銜接一般飲食是更為容易。 而這篇研究，以不同的研究設計，探討哺餵時間長短對幼童攝食行為的影響，藉以發掘目前是正常體重，但將來有可能成為過重孩童的危險因子，簡言之，在這個世代研究中，收集寶寶從出生到二到六歲間的飲食習慣紀錄。 得到的研究結果發現，持續吃母乳至6-10個月的嬰兒，在兒童期每日攝取的蔬菜量高於僅在頭個月吃母乳的嬰兒，而在嬰兒時期至少吃4-5個月母乳，其在幼兒期發生挑食的情形，也比僅在在頭個月吃母乳的嬰兒比例還低。 這項研究結果可以推論，純母乳哺餵持續的時間，對於將來兒童期的挑食是有影響的，能夠持續哺餵母乳至少六個月，如WHO的建議，有助於促進兒童將來有較好的飲食習慣，對蔬菜水果有更高的接受度，減少孩童的肥胖危險因子。 助產師婉瑜心底的謎之音： 嗯～這正是所謂言教，不如「身」教啊～在和孩子追來追去吃青菜之前，好的攝食行為和飲食習慣，讓ㄋ ㄟ ㄋ ㄟ 來教吧

γνῶθι σεαυτόν —認識你自己 μηδεν αγαν —凡事不過份 刻在Delphi神廟上的三段箴言中，最近我心的兩句（當然另一句也很棒啦），在助產師的工作中，一次一次的謙卑回到尊重身體，認識自己的有限，並以敬佩不同專業的心與他人合作。 說是兩句，但合併成一句一起體會是很可以的，既是認識自己，才能知道凡事不過份，而「不過份」的態度才是專業，讓專業的人做專業的事，正是在助產工作中維繫母嬰安全的重要關鍵。 究竟，陪產員、產房護理師、婦產科專科護理師、助產師與婦產科醫師之間有些什麼差異，以我的知識所及，我想先定位出彼此之間的不同。 陪產員—與後四者相比，是沒有通過考試院高等專業技術人員考試、民間自行認證的照顧者，較似照顧服務員，所以不能介入任何的醫療處置與判斷！不論通過哪一個國家，公家或私人的訓練都一樣，陪產員的角色在台灣或說中華民國的法律之下，能做的就是陪伴與促進身心舒適。 產房護理師、婦產科專科護理師、助產師—在台灣的教育中，三者的共同之處是，必然有護理師執照。 產房護理師正如字面之意，大多沒有異議。 婦產科專科護理師必須在有臨床經驗後，經過專科護理師訓練，累計一定程度的實習及上課時數，通過專科護理師的國家考試（學科跟臨床評估考試）後才能取得證照。 助產師則是除了有護理師證照外，還需經過助產學校實習修業完整（兩年＋648小時實習時數），經過產師國家考試後才能取得。 在國際上與國內的助產師教育中，將助產師的定位較似專科護理師（Advanced Practice Nurse)，在研究所的科目也多以Nurse-Midwifery來定位，與專科護理師之間，彼此就專業上分工合作，身邊的婦產科專師學姊，在我眼中各個如神啊～ 我沒有辦法把生產說得很簡單，即便再多溫柔，我也把自己的職業身份視做「醫療人員」謹慎而自持，因為本來就是女人自己把孩子生下來的，所以助產師所要做最重要的事，就是從懷孕期間到產後分辨危險情境，並幫助提早發現或是免除危險。 婦產科醫師和助產師之間更是良好的夥伴，仰賴婦產科醫師的協助，婦產科醫師也信任我們的能力，在產婦和婦產科醫師之間，用助產師的專業，一起醞釀出更好的產科照護，在高危險的產婦中，從懷孕間即能被發覺，依舊能由助產師提供產前教育等初級照護，又婦產科醫師提供專業...

「阿姨，音樂」、「阿姨，抱」 這是小桃子見到我最常有的兩個反應，讀書會前一天，小桃在一旁聽著海草舞，我啃著指定閱讀Oxytocin的篇章，小桃突然對著手機說「不要不要」，然後指著我的書說「這個」，我從前言瑪莉亞抱著小耶穌喝奶的照片說起，到觸發催產素（我就是直接說催產素），還有大腦的各個部位運作，母乳男童和我一起坐在地上，聽得煞有其事。 這個月的閱讀進度是一到四章，介紹Oxytocin的結構在人體大腦、神經、內分泌簡單明暸的overview，雖然有些知識已經先備，但讀起來還是有些觸動。 Oxytocin 我們稱為催產素，它的作用的確可以催「產」，但也不僅僅是催產，可以釋放壓力，成為正向的驅力，我很喜歡嘉黛的比喻，腎上腺素在我們有壓力的時候出現，觸發fight or flight的反應，好比想到交報告的死線就在明天，遇到火災背起冰箱的壓力會引發超能力，但沒人會希望他再來一次，見到喜歡的女生要告白的小鹿亂撞，其實是一樣的壓力荷爾蒙，為什麼會感覺到喜悅，那正是因著Oxytocin的介入。 因此在孕產育兒階段，觸發Oxytocin更是相當重要的一環，要如何天然的觸發Oxytocin方法很原始，也別無他法，就是「撫觸」，媽媽寶寶在出生剎那的肌膚接觸，第一次和心愛的人牽手，好友之間的擁抱，都可以透過敏感的肌膚傳遞到大腦，從下視丘釋放出Oxytocin，它可以讓你感受到愛、面對生活的勇氣，持續下去的力量。 這就是為什麼在待產過程間醫護人員及家人的持續陪伴很重要，不是坐在一旁的陪伴，而是持續的撫觸，讓Oxytocin釋放，從大腦到全身幫助產婦在生產中持續維持愛的訊號，使漫長的路途，不只有苦勞。 以我的天然人來說，我並不是一個喜歡親密接觸的人，但妹妹恰恰與我相反，每次見面就是巴住，騎機車坐在後座，還要用大腿跟手臂抱緊處理我的那種，「不要弄我」「我愛的語言就是肌膚接觸，這樣會讓我感受到愛」，以前都覺得妹妹胡說，現在看起來的確很有一番道理。 一邊學習，一邊倒空，什麼時候可以像個孩子一樣，回到最單純的狀態，面對自己的需要，感受Oxytocin，在需要的時候，也自然的講出「阿姨，抱」，反而是我們該回頭向他們學習的道理吧。 抱吧。 抱抱自己，抱抱孩子，抱抱心愛的人，讓Oxytocin使你們更親近

微啞著嗓上完今天的產前教育，看到準爸爸一撇初次上課是羞澀的冷面笑將，這次更顯得神采奕奕，練習跳慢舞時，我說「兩個人之間就像跳華爾滋一樣，有規律，但又輕鬆的步伐，帶動著骨盆...」他冷不防一句「那跳恰恰可以嗎？」，你老婆說可以，我真的什麼都可以 說真的，我好期待，不是期待看到臨盆產婦與先生跳恰恰（是也蠻期待的），更是看到一個被支持鼓勵、參與在產前教育中的準爸爸，在整個孕產過程中，演化成將來育兒家庭中最強健可靠的隊友。 會用「演化」就是這樣的過程不會一蹴可幾，產前教育不是為了訓練一個將來會泡奶、換尿布的「人」，除了灌輸知識和責任以外，更是要理解男人和女人轉為親職的過程有多不同，藉由引導，讓他也成為孕產過程中的主角男一號，讓父親的形象在他心中發芽。 產科護理學理論學家Dr. Reva Rubin在1967年提出母性角色任務理論(Maternal Role Attainment Theory)，他的學生Dr. Ramona Mercer在1995年以他的立論為繼而研究成為母親的歷程(Becoming a mother)，相關轉成母職(transition to motherhood)的研究至今前仆後繼，相形之下，如何轉為父職的研究真的就少了許多。 1950年代開始「去醫院生產」成了普遍現象以後，也使得生產不再是伴侶間可以共享的經驗，以電視文化傳媒的散播，大多的先生剩下的只有「燒水」的功能（電視都這樣演的），但，真的只能這樣嗎？ 當然不只有這樣，願我們現在的努力，能真正造福這一代，更影響下一代的孕、產、育兒、家庭觀，讓生育不再是一個人的事，是全家的事，是好孕的事。 「今天先生上完課說，感覺有團隊一起陪產，挺好的！！」

生命的可歌可敬——關於一個家庭的齊心協力 剛過去端午節不遠，以龍舟賽的概念來說，一艘船上載著八個人，要能順利前進，需要先有一番訓練，配上吆喝擊鼓，才能同步划槳，稍有偏斜，不是打轉就是打翻。 這回，我上的船，同樣有八個人，在一片靜謐之下，倚著充氣的水池，堅定著我心的感受就是「齊心協力」，我沒料想過這艘載起生命的船能夠如此巧妙和諧，不需要一點聲響，就呼應著彼此的需求，是愛吧，只有愛才有辦法輕手調度著一切，而被愛充滿的身體，不只能感受大，更能對微小的變化誠服。 雅雯總是向著我們說「謝謝你們照顧我」不論是對著先生、長子、助產師嘉黛或是我，我聆聽著她對自己的身體與周邊的人發出的訊號，輕柔著聲軟和的說，配上嘉黛靈巧的手指在背上爬，細細的感受這一刻的氛圍，哎呀，我還真是粗手粗腳呢，哎呀，急診人就是喜歡快狠準啊（啊不牽拖急診人，我是說我），哎呀，我也跪坐下來感受一下好了。 即便從事助產幾些日子，時不時仍會有(不)被頭腦控制的反射行為出現，我必須很坦白的說，我的身體，與我的心依然在學習中，即便妹妹說自從姊姊學了助產以後，好像邢素蘭face off(?)一樣，變得有耐心、母愛爆發，但我知道，我所能乘載的還遠遠不夠。 「我感受到她的頭在轉」生產完後，我們在沙發上聊著剛剛的生產經驗，「你們沒有人轉她嗎？所以是她自己轉的嗎？」，沒錯，「是Aina自己轉的喔，他為自己喬好一個最適合的位置」，我們沒有人的手碰到他，先生的手只有預備著準備接起來而已，何等細微的感受，課本上說的生產機轉，由產婦的主觀體驗說出來，更是活靈活現呢，「生產經驗」真的是要透過生產「經」、「驗」才會知道他的奧妙吧。 我很感謝我在這艘船上，不論是志貞的產前教育準備，亦或是和嘉黛一起生產上陣，與這個家庭划起的是生命，卻有如扁舟一樣輕盈，4130g的嬰孩，我們同去的路卻不波濤，看著你們羽碎的步伐，不是提槍上陣的沈重，好似郊遊、好似玩耍，有重量，但因著彼此承擔而能共度彼岸，真是何等美好的體驗，對我，這個依然如新生一般的助產師，上了甜蜜的一課。 最後的最後，謝謝小Aina，不知道對於你小小的身軀，在整整七個小時的歷程裡（助產師阿姨待在你家的時間），你感受到了什麼，阿姨只想告訴你，你很特別，是帶著祝福來到這世界的，謝謝你照顧我們。 你是我們很多人的第一次，婉瑜阿姨我第一...