助產師研究、生活、生孩子

謝媽媽安親班的每一個參與者，看著媽媽小孩喝成一片睡一片的樣子，真的好療癒啊！ 這個下午，有疑問一起討論，有地墊一起爬，看著本來就充滿力量的媽媽們，把起了周圍的手，哺餵經驗九個月的帶七個月的、七個月的帶三個禮拜的、女的男的、已婚的單身的，分享著自己的經驗成為別人的養分，拉彼此一把，這不正是我們期待的共養的力量嗎。 英文有一句著名的諺語“It takes a village to raise a child.”，正如字面上的字義寫道「拉拔一個孩子長大成人，需要一整個村莊的努力」，追溯這個諺語的由來，更是發現在不同國家的俗諺中，也有許多「育兒」與「社會支持」的俗語傳誦著，更可以知道產後、育兒階段的社會支持是何等的重要。 快來好孕村吧！不是高級的設備，不是傳遞知識，是家庭、是村落，用最貼近心的方式，陪伴媽媽跟孩子一起長大 +5 讚 留言 分享

 每 個月第四週的媽媽安親班來了！向來年紀最小的Maxim，昨天有了新學妹！ 還記得Maxim第一次來參加媽媽安親班時才三個禮拜大，昨天已經三個月又三週了，看到他圓溜溜的眼睛，越來越靈敏的樣子，一起看著他長大的好孕村媽媽們都會跟著驚呼。 「我看！下次我們開始前應該給他們一起秤個體重量個身高」，「我也覺得需要！」大家一起附和著，當然不只是Maxim，好孕村一起奶大的孩子，有人已經一歲了啊！從七坐八爬、互相搶米餅，陸續有著小嫩嬰加入，能見證他們長大，真是一種腳踏實地的幸福。 當然，在安親班裡不只是交誼，針對哺乳育兒的問題，彼此解答，找到「同道中人」更是重要的目的，這幾週大夥不約而同出現了乳腺管阻塞和乳腺炎，因著先前課堂中的說明，雖然發生了，但也迎刃而解，昨天聽他們分享自己擊退「乳腺管阻塞」的經驗，好以他們為榮！ 「我就讓她換個方向吃」、「我就讓自己放鬆去沖個澡，邊洗自然而然就開始流，走出廁所還滴的整條路都是」，大家一邊分享一邊大笑，也有二寶媽分享過去的經驗，笑中有淚，哺乳問題可以不用「苦」或「痛」來解決！ 我十足喜歡媽媽安親班的氛圍，那是一種專屬女人之間的相知，也有專屬於男人的相挺（應該要想一個「媽媽安親班」以外的名字），不管是成為母親或是成為父親的角色，都好需要同儕的支持，因為走過一樣的路，更知道要怎麼扶彼此一把，這種互相鼓舞很近，「我們都一起去練瑜伽，把小孩帶去，互相照顧」下課前聽到他們這麼說，心裡更是挹注一股暖流，他們——已經成為彼此的力量了。 早時有句俗諺「生一個子，落九枝花」，意思是說女人生一個孩子，損耗青春精力甚鉅，但「生育」只能是損耗、只能是「苦痛」或「犧牲」嗎？我在他們身上看到有力量的答案，讓我們這一代人，走一條自己「生育」的路，給彼此更好的答案！ “If you want to go far, go together.” #這次忙忙沒能見到的同班同學 #我們下個月見 #歡迎加入好孕村 +3 讚 留言 分享

助產師閒聊出現PPH 4Ts’ causes也是很自然的， tone, trauma, tissue, thrombin很重要，要念三次。 “When evaluating a patient who is bleeding, it may be helpful to consider “the 4Ts” mnemonic device—tone, trauma, tissue, and thrombin” *Tone-70-80%的產後大出血是因子宮無法有效收縮導致，是產後出血最主要原因，需要做的處置包含子宮按摩、加壓止血(其他Foley水球等細項就不多說）、宮縮藥 Abnormal uterine tone (uterine atony) is estimated to cause 70–80% of postpartum hemorrhage and usually should be suspected first as the etiology of postpartum hemorrhage . *Trauma-如字面所譯 外傷性的如可見的會陰撕裂傷、或外表不一定可見的血腫，子宮破裂等。 Maternal trauma is indicated by lacerations, expanding hematomas, or uterine rupture. *Tissue-胎盤殘留導致的收縮不佳引起，可透過超音波診斷即時刮除 Retention of placental tissue can be readily diagnosed with manual examination or bedside ultrasonography of the uterine cavity and is addressed with manual removal or uterine curettage. *Thrombin-撇除前述的原因，勿忘檢視凝血功能（在子癲前症或子癲症，疑似HELLP syndrome的個案身上，也須特別注意） Thrombin is a reminder to evaluate the patient’s coagulation status and if abnormal to correct w

借了一個月多的書，終於在還書日前沒多久打開來讀了，才翻個幾頁，覺得很震懾，即便是2009年出的書，但談及生產醫療化、哺餵中斷的歷史種種脈絡相當清晰，讀起來還算輕鬆的科普讀物(?)，決定來連載一番。 上學期實習報告主題「產房內的權力政治」，其中使用傅柯理論，其實不是最早想討論的觀點，最早最想探討的反而是產房內的「地理」，但這樣可能就太不務正業了吧（笑） 展書第一章的頭段文字，就夠破題 Dr. Grantly Dick-Read "The childbirth practices of a nation are the reflections of that nation's beliefs concerning the integrity and dignity of life, and influence that nation for good or evil, and ultimately the world itself..." 是啊！一個國家的婦幼照護（政策），可以反映出這個國家對於生命的信念、人性尊嚴的守護，進而影響國家對善、惡的價值觀，最終可以影響世界......，可不是嗎？ 前幾天，朋友來到belly daily喝咖啡時，巧遇超過半團的媽媽安親班相約來放輕鬆，一個又一個懷裡背著手裡抱著容光煥發的媽媽們聚集的時候，朋友說「在你們這裡，我真的看不出台灣少子化耶！」我當下馬上笑出來！的確是這樣的！在這裡不只不少子，媽媽還不憂鬱呢！每回媽媽安親班看到他們互相揚起的臉，就是最美好的果實，就讓好孕成為孕育快樂媽媽寶寶的基地吧！ 回到才剛讀個幾頁的書上，只有等著讀更多才能整理出更完整的心得，就讓這一篇成為我自己的序言，讓自己有動力的讀下去，知道不論是讀書、研究、或身為助產師的我，或是乳養在乎婦幼照護的你，或說「我們」，現在做的都能影響下一代，甚至能影響這一個世界！

隨意google翻譯了midwife的定義 就決定用這樣的角色開啟接下來書寫的篇章了 成為助產師或說研究生都算是我人生中的出其不意 嗯...但出其不意久了，也該慢慢開始讓自己有更清楚的規劃 這裡，將會整理之前曾經在臉書發表過的篇章 並且後續關於研究的隨筆也都會紀錄在其中 嗯...繼續寫寫看看吧！

第八章的主題叫做“Milk Ejection and Giving Warmth: Role of Oxytocin"，在讀書會時，對於乳汁排出的部分其實大家都相當熟習了，但是在“ Giving of Warmth” 的部分就有相當逗趣深刻的討論。 Ting教練說「我發現在pi要長玫瑰疹那幾天，我胸部的溫度比較高，母奶比較熱一點」 昨天的媽媽安親班也有媽媽提到「我覺得有些時候餵奶，覺得母奶的溫度比較高，有時候又比較低」 在Algers等人的研究結果中澄明，母體的皮膚溫度可以幫助溫暖被哺育的子代，防止低體溫，因此在子代誕生後乳房部位體溫便會立刻的悄然上升，以正在乳養的豬仔做體溫測試，小豬仔會隨著溫度的引導移到母豬媽媽的乳房上，測量乳房溫度，是高於其他部位約0.5度，因此除了得到溫暖以外，還可以幫助他們找到乳房而開始第一次的進食，這正是產後肌膚接觸與哺餵之間，焦孟不離的關係。 也不只是新生兒（或所有新生哺乳類）都對溫度有極高的敏感性，可以察覺乳房皮膚溫度的不同，溫度也能幫助他們成熟。 大部分的生物種在乳房周圍的血管分佈高於其他部位，即便是下蛋的鳥類，也同樣會在下蛋後「胸部」有體溫上升的情形，因此他們會以溫暖的胸部，給新生的蛋加溫，幫助蛋孵化。 這正是我在讀這一個章節中最感有趣的部分，Oxytocin在產後持續釋放，除了幫助乳腺收縮排乳以外，Oxytocin可以使皮膚中的微血管擴張，促進循環也藉此提升體溫，除了在肌膚接觸時引導寶寶找到乳房外，在每一次的哺育中，也在醞釀著寶寶使之成熟。 原來！人跟雞也沒什麼不一樣(?)嘛！ 除了吃奶以外，孩子喜歡賴在身上，正是在被孵化的過程呢！也還記得在玩寶可夢的時候，如果得到特殊的蛋，要孵化也是要把他帶在身邊走上好一段路呢！ 原來，生命不只有誕生，還要孵化 而孵化，要抱在胸前擁著一段時間 -- 引用書《Oxytocin: The Biological Guide to Motherhood》簡略的翻成中文口語，並其中一手資料《Changes in Breast Skin Temperature During the Course of Breastfeeding》及《Maternal behaviour in pigs》兩篇文獻如下 http://

Oxytocin一書的第七章主題是泌乳激素(Prolactin)及催產素對乳汁製造的影響，在分享的當下，我戲笑著說只要我講完這一句，這章就講完了，“The alveoli and milk ducts in the mammary glands are prepared for milk production during pregnancy"，嗯！我講完了 為什麼敢以這句話概括這章的重點，因為這是一句「肯定句」可以回答所有哺乳媽媽們問「我到底有沒有奶」，答案就是——懷孕中乳腺泡及乳腺管已經為了之後的乳汁製造做好準備了！ 不管是生理和心理的知識灌輸也好，這句話是給媽媽的強心針，是需要先備的信心，聖經上說「信就是所望之事的實底，是未見之事的確據。」，簡單的說，可以看得見摸得著的東西不需要信心，好比你不需要相信保溫杯他是保溫杯(繞口令)，但你卻需要在還看不見乳汁的時候，相信自己的身體已經有能力製造、養育，而這時候靠的就是「信心」以至於終有一天在寶寶身上長出的肉肉可以「眼見為憑」。 當然，不是茫茫然的相信，而是科學實驗的證據中，已經證實當嬰兒吸吮乳房時，感覺的刺激從乳房傳到腦部，使得腦下垂體前葉分泌泌乳激素，泌乳激素經由血液到達乳房，使泌乳細胞製造奶水，而且不僅僅是增加奶水製造而已，在泌乳期泌乳激素還可以使乳腺泡繼續增加！ 除了與製造乳汁有關的泌乳激素，本書的主角催產素對母乳哺餵的影響是當嬰兒吸吮時，感覺刺激由乳頭傳至大腦，從腦下垂體後葉分泌出催產素，催產素會使乳腺管壁上的肌肉上皮細胞收縮，使乳腺管的開口張大，也會使乳腺泡周圍的肌肉收縮，使乳腺泡儲存的乳汁經由乳腺管流出，正是上一章提到的「排乳反射」 這是何其細膩而微妙的身體心理變化呢！在看不見的時候要相信本來就是難的，不只是要先「信」還要有「盼望」才能促成哺乳這事呢。 哺乳何其重要、何其偉大、何其特別可以在眾多生物種中自成一類為「哺乳類」，但又何其單純的僅以「相信」和「心懷盼望」就能成就哺餵的大事。 親愛的媽媽，請相信你們的身體足以餵養你們的孩子，請對自己的身體充滿希望，而且對自己能夠養育的身體感到驕傲，用最寬廣的心去盼著幼孩長成，且確信，他們是因著你而綻放。 相信自己，乳養不再是眼見為憑。